疼痛是病人就医时常见的不适症状，不仅影响生理功能，还会导致焦虑、睡眠障碍等心理问题。疼痛管理需遵循 “个体化、多模式” 原则，结合药物与非药物方法，及时评估并调整方案，确保病人疼痛得到有效控制。
（1）疼痛评估体系：
· 选择合适评估工具：根据病人年龄、认知状态选择工具。数字评分法（NRS）：让病人用 0-10 分描述疼痛（0 分为无痛，10 分为剧痛），适用于清醒成人；面部表情评分法（FPS-R）：用 6 种面部表情（从微笑到哭泣）代表疼痛程度，适用于儿童、老年痴呆患者。评估频率：入院时立即评估，术后或疼痛治疗后 30 分钟 - 1 小时复评，持续性疼痛每 4 小时评估 1 次，爆发痛（突然加重的疼痛）随时评估。
· 全面记录疼痛信息：除强度外，记录疼痛部位（如 “右下腹”）、性质（如 “刺痛”“胀痛”“绞痛”）、发作时间（持续痛 / 间歇性）、诱发或缓解因素（如 “活动后加重”“休息后减轻”），为治疗方案提供依据。例如，记录 “左膝疼痛，NRS 评分 5 分，持续性胀痛，上下楼梯时加重”。
· 关注病人主观感受：疼痛评估以病人自我报告为准，即使体征（如无呻吟）与报告不符，也需相信病人表述，避免主观判断（如 “看起来你不像很痛”）。
（2）药物止痛措施：
· 按阶梯用药（WHO 三阶梯止痛原则）：
· 第一阶梯（轻度疼痛，NRS 1-3 分）：选用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），注意剂量（如布洛芬成人每次 200mg，每 6 小时 1 次），避免长期使用（不超过 5 天），防止胃肠道损伤（可加用胃黏膜保护剂）。
· 第二阶梯（中度疼痛，NRS 4-6 分）：选用弱阿片类药物（如可待因）联合非甾体抗炎药，减少阿片类药物用量。
· 第三阶梯（重度疼痛，NRS 7-10 分）：选用强阿片类药物（如吗啡、羟考酮），口服为首选途径（方便、安全），按需调整剂量（如吗啡初始剂量 5-10mg，根据止痛效果增减）。
· 特殊情况用药：爆发痛可使用速效阿片类药物（如吗啡即释片），剂量为日常缓释剂量的 10%-15%；癌痛患者采用 “按时给药”（如每 12 小时 1 次），而非 “按需给药”，维持稳定血药浓度。
· 监测药物不良反应：阿片类药物可能引起恶心、呕吐（用药前可预防性使用止吐药）、便秘（常规加用缓泻剂，如乳果糖）、嗜睡（初期常见，一般 3-5 天耐受，避免驾驶等危险行为），发现呼吸抑制（呼吸频率 < 10 次 / 分）立即停药并使用纳洛酮解救。
（3）非药物止痛措施：
· 物理止痛：冷敷适用于急性疼痛（如术后 48 小时内伤口疼痛），用冰袋包裹毛巾敷于患处，每次 15-20 分钟，减轻局部炎症和肿胀；热敷适用于慢性疼痛（如关节炎），用热水袋或热毛巾，温度 40-50℃，促进血液循环。经皮电神经刺激（TENS）：通过低频电流刺激皮肤神经，干扰疼痛信号传递，适用于术后疼痛、神经痛。
· 放松与 distraction 技术：指导病人进行深呼吸（用鼻深吸 4 秒，屏息 2 秒，口慢呼 6 秒）、渐进性肌肉放松（从脚趾到头部，逐组肌肉绷紧 5 秒再放松），每日 3 次，每次 10 分钟，缓解紧张性疼痛。听音乐、看视频、阅读等 distraction 方法，能转移注意力，降低疼痛感知（尤其适用于儿童和轻度疼痛）。
· 中医与传统疗法：针灸（选取疼痛相关穴位，如腰痛取肾俞、委中）、推拿按摩（适用于肌肉紧张性疼痛）、穴位贴敷（如中药贴剂），需由专业人员操作。 aromatherapy（如薰衣草精油）通过嗅觉放松神经，可滴 2-3 滴于枕旁或香薰机。
（4）个体化与多学科协作：
· 制定个性化方案：儿童用药需按体重计算剂量，避免使用成人剂型；老年患者肝肾功能减退，药物剂量减少 20%-30%，优先选择副作用小的药物。考虑病人偏好（如拒绝注射的病人优先口服药），提高依从性。
· 多学科团队参与：对于复杂疼痛（如癌痛、神经病理性疼痛），由医生、护士、药师、心理医生、物理治疗师组成团队，共同评估并调整方案。例如，物理治疗师指导病人通过姿势调整减轻疼痛，心理医生处理疼痛相关抑郁。
· 病人与家属教育：教会病人自我评估疼痛、记录疼痛日记，掌握非药物技巧（如深呼吸），告知用药时间和可能的副作用，避免自行停药或增减剂量。家属需学习如何协助病人放松，及时反馈疼痛变化。
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