“医生，我吃这个药会不会伤肾啊？”

在门诊中，很多肾功能不好的患者，常常对手里的药心存疑虑。特别是年纪大、慢病多的中老年人，一天吃五六种药，难免担心吃错了加重病情。

但你知道吗？确实有一些药，肾功能差时用不得，甚至一用肾功能会“跳水”！

今天这篇文章，我们就来聊聊：肾功能不全的人，哪几类药最好别碰？

一、为什么有些药会“伤肾”？

肾脏就像一个“排毒工厂”，很多药物吃进身体后，最后都要通过肾脏代谢排出。

但肾功能差的人，本来排毒能力就弱，一旦药物或代谢物积在体内，容易中毒、甚至反过来“伤”肾！

另外，有些药本身就容易刺激肾小管或肾小球，比如某些止痛药、抗生素等，如果没有及时调整剂量或者误用，就像往“破网”里灌水，负担会越来越重。

二、这4类药，肾功能不好的人要慎用甚至避免

1. 止痛药类：特别是非甾体类药物（如布洛芬、双氯芬酸）

这类药物虽然止痛效果强，但也会收缩肾血管、降低肾小球滤过率（即肾脏过滤功能），导致肾功能进一步下降。

研究指出，对于肾小球滤过率<30的患者，这类止痛药应避免使用，否则可能诱发急性肾损伤 (Irsay et al., 2019)。

建议替代：肾功能差时，医生一般会推荐使用对肾脏影响较小的对乙酰氨基酚（即扑热息痛）。

2. 含马兜铃酸类中成药：如关木通、青木香类药物

这类药成分中含有“马兜铃酸”，已被明确为肾毒性极强的成分，会导致肾小管间质纤维化，甚至发展成终末期肾衰竭。

不少研究已证实，马兜铃酸相关性肾病可在数周至数月内快速恶化，应严格禁用 (Cao, 2019)。

温馨提醒：看中成药说明书时，避开“关木通”“广防己”“青木香”等字眼。

3. 一些抗生素：特别是庆大霉素、阿米卡星、万古霉素

这类药多为“氨基糖苷类抗生素”，主要通过肾脏排出，且对肾小管毒性强，用量大或时间久就可能伤肾。

研究显示，多次使用这些抗生素会增加慢性肾病进展风险，尤其是原本肾功能已下降的患者 (Gabardi & Abramson, 2005)。

怎么办？ 需要抗感染时，应选择对肾损伤较小的抗生素，并严格控制剂量。

4. 含镁、铝的泻药或胃药：如氢氧化铝混悬液、含镁抗酸药

这类药在肾功能差时排不出去，容易导致高镁血症或铝中毒，表现为嗜睡、肌无力，严重者甚至昏迷。

老年慢性便秘患者尤要注意，有肾病史时应避免长期服用这类药物 (Hartmann et al., 2010)。

三、医生提醒：肾功能不好用药，要牢记这3点

1. 不是“天然的”就安全

中药一样可能伤肾，尤其是一些“清热解毒”“补肾强身”类中药，并非人人适用，不要随便网购服用。

2. 所有药都要问“肾友适用吗”

无论是感冒药、止泻药、降压药，都要在医生指导下确认是否需调剂量，尤其肾小球滤过率<60的人群要格外注意。

3. 持续监测肾功能指标

长期服药人群建议每3-6个月查一次肌酐、尿素氮、尿常规，一旦发现变化，及时调整治疗方案。

四、医生结语：不是所有的药肾友都能吃，警惕“吃药吃出肾衰”

作为一名肾内科医生，我常在门诊里见到因为“一粒药”而加重病情的患者。

肾功能差的人，就像油箱只有一半的车，必须格外小心“加料”。

所以，药不能乱吃，中成药也不是“保健品”。建议大家定期复查肾功能，用药前一定问医生，别让本该治病的药，反伤自己。

你或者家人有没有因药物问题导致肾功能波动？欢迎在留言区告诉我，我来帮你分析！

参考文献：

Y. Hassan et al. Drug use and dosing in chronic kidney disease. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 2009

S. Gabardi & S. Abramson. Drug dosing in chronic kidney disease. The Medical clinics of North America, 2005

Hongdi Cao. Medication in Chronic Kidney Disease. Chronic Kidney Disease, 2019 (链接)

B. Hartmann et al. Drug therapy in patients with chronic renal failure. Deutsches Arzteblatt International, 2010

L. Irsay et al. Pharmacological pain management in patients with chronic kidney disease. Balneo Research Journal, 2019

你有遇到过“药伤肾”的情况吗？欢迎留言告诉我，我来帮你分析和解读！

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