随着生活水平的逐渐提高和人口老龄化程度的不断加剧，在中老年阶段出现血脂异常，高血脂问题的人越来越多，高血脂问题直接影响血管健康，加速动脉粥样硬化进展，加大血栓形成风险，想要在老年阶段保持健康，积极控制血脂水平，还是很有必要的。
在现实生活中，虽然很多朋友知道自己有“高血脂”的问题，但对于如何控制血脂异常，降低心血管分享，却仍然存在这样那样的认知误区，今天的这篇文章，总结了高血脂患者调理血脂，控制心血管风险的8个关键事项，与大家共享。
高血脂不一定是吃出来的，但血脂高控制饮食很重要
有很多朋友一发现高血脂问题，就怪自己平常吃的太油腻了，好像升高的血脂指标，是直接从大鱼大肉里面吸进去的，其实我们外界摄入的脂质，都需要经过肠道吸收，肝脏代谢合成后才能够转化为可被身体利用的脂质营养。
升高的血脂也是一样，并非完全是因为饮食过于油腻所引起，有些完全素食主义的人群，反而因为营养摄入的失衡，导致了甘油三酯高，脂肪肝等问题，因此，这种认识上的误区一定要纠正。
但这个因果关系千万不要反过来用，有些已有高血脂问题的朋友，不愿意控制饮食，就以此为借口，反正高血脂也不是吃出来的，那我控制血脂也就不用忌口了！这种想法同样也是错误的。
之所以出现高血脂问题，是因为我们的血脂代谢能力已经出现了衰退，这种情况下，如果不控制外部的摄入，想要平稳控制血脂，那更是难上加难了。对于已有高血脂问题的朋友来说，特别是合并肥胖，甘油三酯高问题的朋友，控制饮食是重中之重，一定要积极重视。
高血脂如何评估风险
发现出现血脂异常问题，首先应该做的，既不是赶紧吃上他汀药，也不是赶紧清淡饮食，加强运动，而是首先应该结合血脂升高情况，以及其他风险因素，评估血脂异常可能带来的潜在风险。
首先要评估的是心血管疾病风险。如果男性年龄超过45岁，女性年龄超过50岁，低密度脂蛋白胆固醇水平超过4.9mmol/L，这种情况，不需要评估其他指标，就属于心血管高危风险了；如果年龄超过40岁，合并糖尿病，低密度脂蛋白胆固醇水平超过2.6，就可以评估为高危风险。
近年来的相关研究还发现，除了低密度脂蛋白胆固醇，血脂指标中的载脂蛋白B，甘油三酯，脂蛋白a等水平也都会增加心血管疾病风险，同样在评估风险时也要予以关注。
除了高血压，糖尿病等心血管慢病以外，还要综合考量肥胖、吸烟、慢性肾病等方面的综合影响，评估血脂异常带来的心血管风险。
除了要评估心血管风险，还要注意某些血脂指标重度升高可能带来的其他急性疾病风险，例如重度甘油三酯升高的人群，血液粘稠度增加，脂质颗粒粒径较大，容易引发胰腺的小血管堵塞，从而诱发急性胰腺炎，这些高血脂带来的风险，同样也要关注。
血脂降到多少才安全
评估完高血脂带来的风险以后，还应该结合风险高低情况，合理设置血脂的控制目标，需要特别指出的是，对于不同风险分级的人群，其血脂控制的目标也不一样，这也是为什么有些朋友的血脂检查指标在“正常”范围内，医生仍然强调要降脂的原因。
对于甘油三酯等指标来说，应该尽量控制在1.8mmol/L的范围内，偏低的高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）也要加强调理和提升，但对于低密度脂蛋白胆固醇来说，不同风险分级的人群，应该遵循不同的控制目标，尽量使其降到安全达标的范围内，简单总结一下——
已有心血管疾病的人群属于极高危风险，低密度脂蛋白控制的基本目标是1.8mmol/L已有心血管疾病，同时合并多种高危因素，或尚处于高危期的超高危风险患者，低密度脂蛋白应该控制到1.4mmol/L以下尚无心血管疾病，但评估属于高危风险的人群，这个值应至少降到2.6mmol/L以下，能到2.1mmol/L以下更好。尚无心血管疾病，评估也属于中低危风险的人群，控制到健康人的正常值3.4mmol/L以内即可。不是所有的高血脂，都需要吃他汀
有些朋友发现自己有高血脂问题，就赶紧吃药，实际上并非所有的高血脂问题都需要吃药，也不必一定要吃他汀，我们应该结合前述的风险评估情况，以及自身的血脂升高情况，来综合判断是否需要对升高的血脂进行药物干预。
举个例子，对于心血管风险中低危，甘油三酯升高，但没有超过5.6mmol/L的情况，如果能够控制体重，加强运动，减少高脂高糖的摄入，戒酒，多数情况下，升高的甘油三酯都会降到达标范围，对于肝脏健康，血糖代谢还能带来额外获益，这种情况就是血脂异常不需要吃药的情况。
生活干预降脂，5个方面一个也别少
对于生活调理干活有降血脂来说，并不只针对甘油三酯升高，健康生活方式的长期保持，对改善整体的血脂代谢，包括降脂总胆固醇，低密度脂蛋白水平，是比服药还重要的基础，高血脂的生活干预措施，我们应该重点注意以下5点。
首先是控制饮食方面的，控制低脂低糖，减少精细碳水的摄入，适当搭配杂粮，控制总热量摄入，加强优质蛋白和健康不饱和脂肪酸的摄入，都应该积极践行。
其次是加强运动锻炼，锻炼可以改善身体的血脂，血糖代谢，减少内脏脂肪的堆积，显著降低甘油三酯水平，在身体条件允许的前提下，应做好长期坚持。
戒烟限酒很多朋友不爱听，但仍然要强调，烟酒都会影响血脂代谢，特别是烈性酒和吸烟，对于高血脂患者来说，应该尽量戒掉。
心理上的影响经常会被忽视，但焦虑，抑郁等不良情绪，已经被证明对血脂代谢有很大的负面影响，保持平和乐观的心态，也能降血脂，这一点务必要知道。
保持良好优质的睡眠，才能保证好晚间阶段的血脂代谢，以及身体的整体健康平衡，每天好好睡7到8小时就足够。
如需要，尽早服用降脂药
对于不需要用药的朋友，践行上述的5个健康生活方式，加强血脂的调理控制的基础，但如果通过生活调理干预后，血脂控制仍然无法达到目标的话，降脂药物治疗就是很有必要的另一种降脂手段了。
对于这种情况来说，有些朋友往往一拖再拖，最后拖出了心血管疾病，才开始服用他汀等降脂药，但实际上，在一级预防阶段尽早使用药物，尽早地把血脂控制下来，才是保护好血管，减少心脑血管事件发生的重点。
一项近期发表的新研究中，发现糖尿病患者尽早使用他汀类药物与延迟服用他汀（平均2.7年）相比，心血管风险降低了49%，这样的研究数据也告诉我们，如果确需用药，应该及早使用，能够带来更多的心血管疾病预防效益。
他汀用药，注意安全
对于降血脂来说，最常用的药物目前还是他汀类药物，此类药物是降血脂的基础用药，但在长期用药的过程中，也要注意用药安全。
长期吃他汀，重点应该关注他汀可能导致转氨酶升高和肌肉副作用的风险，应该定期或及时地做好肝功能检查，肌酸激酶水平检查，并结合身体耐受情况，合理调整用药方案。
对于我们中国人来说，对他汀的副作用更加敏感，建议选择中低剂量的他汀，能够有助于保障安全性，降低不良反应风险。
对于他汀完全不耐受的朋友，如果需要降低低密度脂蛋白胆固醇水平，可以考虑依折麦布，贝派地酸，PCSK9抑制剂等药物来替代他汀，具体选哪种，可结合自身情况经医生评估后确定。
联合用药是大方向
使用中低剂量他汀，血脂控制不达标怎么办？这是很多朋友面临的难题，实际上，目前所有的高血脂指南中，都推荐他汀的联合用药，通过联合其他作用机制的降脂药，不但能够加强血脂控制达标率，还能够提升综合血脂谱的条件，进一步降低心血管风险。
他汀+依折麦布的组合，能够在他汀基础上进一步降低20%的低密度脂蛋白，他汀+PCSK9抑制剂的组合，能够在他汀基础上，降低接近50%的脂质水平，还能够同时条件脂蛋白a高等风险因素；他汀+单组分不饱和脂肪酸衍生物（如IPE）的组合，能够综合调节低密度脂蛋白和甘油三酯水平，降低心血管残余风险。
这些联合用药的举例，也只是抛砖引玉，如需联合用药的朋友，也还是应该结合自身情况，经过专业人士的评估后确定合理的联合用药方案。#高血脂 #心血管健康
