近日，《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》发布，首次提出高危高尿酸血症（HrHUA）的新概念，并根据相关临床问题整理出一系列推荐意见，现整理如下，以飨读者。
一、HrHUA新概念
共识指出，尽管近年来国内外发布了众多关于HUA和痛风管理的指南，但对于无症状HUA患者是否需要进行药物降尿酸治疗（ULT）仍存在争议。以往的指南主要依据血尿酸水平进行分层管理，未能充分考虑HUA相关器官损害的风险。鉴于我国HUA患者数量庞大，药物ULT的社会负担重且风险高，我国的HUA管理应实施精准分层，重点关照高风险患者。为此，中华医学会风湿病学分会等机构首次提出了高危HrHUA的新概念，并明确了其定义及ULT方案，为我国HrHUA患者的管理提供了精准的指导。
1.定义
HrHUA是指存在预后不良风险的HUA，若不及时干预，可能导致痛风、肾脏疾病、心血管疾病、代谢性疾病或神经系统疾病等不良结果。
2.诊断标准
成人两次血尿酸（非同日）＞420 μmol/L。
二、药物ULT
共识对不同患者群体的用药给出了多条推荐意见，包括HUA合并痛风、肾结石、慢性肾脏病（3~4期）等，详情见表1。
表1 药物降尿酸治疗使用推荐
三、注意事项
1.ULT启动时机与目标
对于HrHUA合并痛风患者来说，确诊后应立即启动ULT；对于无症状HrHUA患者来说，若在非药物治疗6个月后血尿酸仍然＞480 μmol/L，需及时启动ULT。需要注意的是，治疗过程中需要定期监测血尿酸的变化，避免血尿酸＜180 μmol/L，以免发生退行性神经疾病。
2.不同人群的药物剂量调整
临床上，常用的ULT药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆和多替诺雷。由于这些药物会经过肾脏代谢，肾功能不全的患者在用药过程中，需要调整药物剂量，详情见表2。
表2 肾功能不全者的药物剂量调整
注：eGFR为肾小球滤过率
参考文献
中华医学会风湿病学分会，中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会.高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）[J].中华医学杂志，2025，105（29）：2469-2482.
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