晚期喉癌患者常因肿瘤侵犯周围组织、神经压迫、骨转移等出现疼痛，严重影响生活质量。疼痛管理需遵循个体化、多模式、阶梯化原则，综合药物与非药物治疗手段。以下为具体管理策略：
一、药物治疗（阶梯化镇痛）
根据世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，结合患者疼痛程度选择药物：
1. 轻度疼痛（1-3分）
- 首选药物：非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、对乙酰氨基酚。
- 作用机制：抑制前列腺素合成，减轻炎症性疼痛。
- 注意事项：长期使用需警惕胃肠道出血、肾功能损害，避免与抗凝药联用。
2. 中度疼痛（4-6分）
- 首选药物：弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合NSAIDs。
- 作用机制：作用于中枢阿片受体，增强镇痛效果。
- 注意事项：曲马多有成瘾风险，需控制剂量；可待因可能引起便秘，需预防性通便。
3. 重度疼痛（7-10分）
- 首选药物：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂）。
- 作用机制：强效激活μ-阿片受体，显著缓解癌痛。
- 注意事项：
- 初始剂量需个体化，根据疼痛程度滴定。
- 常见副作用包括便秘（需预防性使用乳果糖）、恶心呕吐（可用昂丹司琼）、呼吸抑制（需密切监测）。
- 芬太尼透皮贴剂适用于无法口服者，但需注意皮肤过敏风险。
4. 辅助用药
- 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林，用于神经病理性疼痛（如肿瘤侵犯神经）。
- 抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀，改善疼痛相关抑郁情绪及神经病理性疼痛。
- 糖皮质激素：地塞米松，减轻肿瘤压迫引起的水肿和疼痛（如声门上区肿瘤侵犯）。
二、非药物治疗
1. 放疗
- 适应症：肿瘤压迫神经或侵犯骨骼导致的疼痛。
- 效果：对骨转移疼痛缓解率达60%-80%，通常在放疗后1-2周起效。
- 注意事项：需评估患者耐受性，避免加重全身衰竭。
2. 介入治疗
- 神经阻滞：如舌咽神经阻滞，适用于舌根、咽部疼痛。
- 鞘内药物输注：通过植入泵将阿片类药物直接注入蛛网膜下腔，减少全身副作用。
- 射频消融：对局部肿瘤进行热毁损，缓解疼痛。
3. 姑息手术
- 气管切开：缓解肿瘤堵塞气道引起的呼吸困难及疼痛。
- 胃造瘘：改善吞咽困难导致的营养不良，间接减轻疼痛相关焦虑。
4. 心理支持
- 认知行为疗法（CBT）：帮助患者应对疼痛相关焦虑和抑郁。
- 放松训练：如深呼吸、冥想，降低疼痛感知。
- 家庭支持：鼓励家属参与疼痛管理，提供情感支持。
三、疼痛评估与动态调整
1. 评估工具
- 数字评分法（NRS）：0-10分，患者自行评分。
- 面部表情评分法（FPS）：适用于无法表达的患者。
- 疼痛日记：记录疼痛时间、强度、缓解因素。
2. 动态调整
- 每周评估疼痛控制效果，调整药物剂量或治疗方案。
- 关注爆发痛（Breakthrough Pain），及时给予短效阿片类药物（如吗啡即释片）。
四、注意事项
1. 药物副作用管理
- 便秘：预防性使用乳果糖、番泻叶，必要时灌肠。
- 恶心呕吐：联合使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）。
- 呼吸抑制：避免阿片类药物与镇静剂联用，夜间密切监测呼吸。
2. 患者教育
- 强调按时服药的重要性，避免“按需给药”。
- 告知药物副作用及应对方法，减少恐惧。
3. 多学科协作
- 组建由肿瘤科、疼痛科、放疗科、心理科组成的团队，定期讨论治疗方案。
五、总结
晚期喉癌疼痛管理需以患者为中心，综合药物与非药物手段，动态评估并调整方案。通过个体化镇痛、积极处理副作用及心理支持，可显著改善患者生活质量。
