慢性肾脏病是肾脏结构异常、功能异常病史大于3个月，可以通过血液检查、 尿液检查、影像学检查及临床症状发现及诊断，过程隐匿，不易发现。

慢性肾脏病造成多系统多因素的并发症，主要有运动耐量下降、肌肉萎缩、情绪低落、经济负担，严重影响了患者的生活质量，后期发展为透析后问题更甚，CKD患者早期的延缓肾功能进展、晚期生活质量的提高是医学发展、造福患者所需客服的难题。

目前，慢性肾脏病的治疗中，饮食疗法、药物疗法、以及慢性肾脏病后期的透析疗法的疗效已得到充分的肯定和应用。

但因此出现的许多副作用和疗效需要补充，如运动耐量、肌肉萎缩、如何进一步延缓肾功能进展等问题依然无法得到解决。

长期以来，临床对 CKD患者主张减少运动，因为运动会加重CKD后期如尿毒症、并发心衰等重症病人的病情甚至危及生命，但近年来发现，合理的运动有助于提高CKD患者的肾功能、心肺功能及肌肉耐力等，特别是目前科学的运动已运用到临床CKD透析患者，延缓肾功能进展、增强透析的充分性等。

每一种疾病的及早治疗与关注都很重要，对CKD患者早期，注重营养的同时，科学、适当的运动能都延缓肾功能的进展，增强患者的心肺耐力及肌肉力量。

虽然运动疗法已经提出数十载，但是在国内慢性肾脏病患者中的应用仍很局限，因此本文就运动疗法在慢性肾脏病中的应用及其研究进展做一综述。

运动疗法减轻氧化应激

机体氧化应激是导致CKD代谢功能失衡的根本原因，是慢性肾脏病的生理和病理发病基础，OS导致动脉粥样硬化、血管钙化、营养不良、电解质紊乱，目前研究显示，科学的运动干预可以改变氧化应激状态，减轻炎症反应。

有研究表明，长期坚持合适的运动方案，有助于CKD患者恢复细胞的活性、增殖以及生长代谢，可以改善肾脏的损伤.运动发挥抗炎作用，改善抗原抗体的反应性，降低抗炎标志物，如IL-6、IL-10等，并运用于透析前有效的抗炎治疗。

此外，运动时，肌肉产生氧自由基及其其它活性分子，过程中，如果不能消除这些分子，会导致细胞氧化，而肌纤维含有内源性抗氧化酶，抗氧化酶可以消除这些氧化剂，有氧训练可以增强抗氧化酶的表达，保护肌细胞以免受到氧化损伤,使肌肉疲劳度降低，提高运动能力。

过氧化物还原蛋白（Peroxiredoxin ， PRDX)属于抗氧化蛋白，保护细胞免受一些氧化损伤，PRDX在人和动物的运动后氧化还原水平提高，具有积极作用,这与运动后机体线粒体增加有关。

肾脏线粒体降低了氧化应激，对肾脏起到了保护作用。

运动疗法对肾脏结构和功能的影响

肾脏纤维化即是改变了肾脏基本单位的正常构架，具体改变是肾小球硬化、 肾小管间质纤维化、肾脏血管硬化等，肾脏的滤过、重吸收功能受到影响。

初步导致尿微量白蛋白升高，逐渐过渡至尿蛋白，炎症因子和肌酐升高等，逐渐出现肾脏失代偿，发展为尿毒症，抗肾脏纤维化对治疗是延缓肾脏功能衰竭的第一步。

研究发现，肾脏纤维化与TGF-β1关系密切，慢性肾脏病中，糖尿病肾脏患者的肾脏纤维化比较显著，TGF-β1与肾脏纤维化的发生发展中起主要作用，并且围绕其相关性，临床上制定了一些治疗策略，一些转化因子抑制剂已用于一些纤维化疾病的治疗。

规律、适当的运动可以改善肾功能及肾脏纤维化，有研究发现通过改变线粒体功能、通过恢复RAAS 稳态失衡来改善肾脏功能。

还有证据证明，通过运动训练可能改变肾脏内皮功能，延缓血管老化，影响肾素-血管紧张素系统来防止肾功能的进展，分析显示，长期坚持规律科学的运动，可有效改善肾小球滤过率、血肌酐、尿蛋白。

运动疗法改善运动耐量

慢性肾脏病患者的运动耐量，随着肾功能的障碍程度加重，逐渐降低，慢性肾脏病患者的运动耐力低下。

从2期CKD患者开始，到3期CKD患者进展到极度低下，CKD患者运动耐量低下，使肾性贫血、尿毒症、加上心血管并发症、 骨骼肌变性、肌病及从肾脏保护出发，过度的活动限制所引发的身体活动量的减少等多个因素共同作用，使得骨骼肌力量和末梢功能都下降的结果。

调查显示， 运动能力低下是慢性肾脏病的独立危险因素，促进和导致CKD并发症的发生和加重。运动耐量和健康人及各种疾病患者生命预后密切相关，慢性肾脏患者也不例外。

所以慢性肾脏病患者无论分期，都应该进行运动，而非既往的观念需卧床休息。

运动使肌肉中线粒体增加，使肌纤维变得更加强大，使呼吸机得当锻炼， 运动时，人体呼吸加快、血液循环加快，提高人体对氧气的摄入和利用，改善末梢血管运输氧的能力，增强心肺耐力。

运动方式较多，常见的有抗阻训练、有氧训练、抗阻联合有氧训练，均能改善心肺功能、呼吸功能、呼吸肌肉功能。

CKD患者肌肉及心肺耐力较差，抗阻训练对于许多患者长期进行较困难，有氧运动较为容易实现，且安全度较高，评估患者心肺功能及评估患者运动过程中的安全性、

常用心肺运动负荷实验CPET来评估，CPET是肾脏康复中运动强度设定运动疗效评定、及运动耐量的评价的金标准，peakVO2来评估慢性肾脏病患者的心肺功能。

常用AT表示从有氧代谢到无氧代谢时的劳作水平，peakVO2、AT 数据从CPET中获取，AT值下的心率，可作为窦性心律患者运动时的运动强度的监护指标。

有氧运动不仅安全，而且有效，实验证明，有氧运动训练可提高 CKD患者的心肺耐力、运动时间。

运动疗法改善患者生活质量

运动疗法，有质量的改善慢性肾脏病患者的心肺耐力、营养不良、炎症复合症候群、蛋白异化、QOL、肌容量等，在透析患者中，不运动的患者较有定期运动习惯的患者预后差。

CKD中，缺少运动，使是骨骼肌的数量和质量底下，导致肌力底下、QOL底下的原因，肌肉的萎缩、耐力的减退、使患者不能正常生活。

慢性肾脏病的患者，肌肉萎缩、肌肉量下降，和健康相关生活质量（health-related quality of life，HR-QOL）下降密切相关，有研究表明，抗阻训练增加骨骼肌肌肉量、增强肌力从而提高HR-QOL。

透析内的患者进行透析内的各种类型锻炼，研究对身体各领域指标的影响，结果显示，阻力运动、阻力联合有氧运动效果均没有单独有氧运动好。且有氧运动更能保证患者安全。

运动能改善患者的肾小球滤过率、血脂、血压而收益于慢性肾脏病患者能减轻炎症状态、改善营养不良、提高身体机能、提高抵抗力。

慢性肾脏病由于耐力下降、肌力下降、营养不良等因素，在患者日常生活、就业、工作中， 均很大程度受到影响，由此带来患者的心理负担，出现焦虑、抑郁、认知等。

运动疗法可以改善患者认知、运动能力，改善焦虑情绪。

太极拳是一项传统的有氧运动，实验证明，太极拳能有效的提高患者生活质量，显著的提高HR-QOL 评分，对生活产生积极的影响。

运动疗法改善肌力和肌萎缩

慢性肾脏病患者，由于既往传统根深蒂固的认知，需卧床静养，及疾病本身、 衰老，导致了大部分患者肌肉萎缩、肌肉质量下降，成患者耐力差、生活质量下降。

造成肌肉萎缩及肌肉质量下降的原因很多，目前研究较多的是，CKD患者后期产生了尿毒症毒素，即吲哚硫酸盐IS，IS与骨骼肌肌肉萎缩密切相关，它通过增强肾脏的氧化应激作用来损害肌肉质量,也有研究证明，IS通过干扰小鼠骨骼肌线粒体功能障碍使肌力减退。

慢性肾脏病患者的氧化应激的原因，造成高同型半胱氨酸血症（HHcy），HHcy可造成肌肉损害,另外，许多 CKD患者长期服用激素抗炎治疗，也会造成骨骼肌的丢失。

有研究证明，运动可改善HHcy水平,从而减轻肌肉损伤，同上所述，运动减轻氧化应激，减轻毒素对肌肉的损害。体育锻炼可以延缓肌肉的衰老，防止肌肉损伤及再生能力的下降。

随着慢性肾脏病的高患病率和死亡率需要我们加强重视和深一步的研究，对CKD患者的早治疗、早预防、延缓肾脏病进程、提高患者生存质量迫在眉睫。

我们围绕CKD生活质量，针对CKD最基本、最重要的功能障碍，提出运动疗法，是社会的必然趋势，运动量减少不仅是当下亚健康人面临的问题，更是所有慢性病患者的问题，而心肺功能下降、肌萎缩、焦虑抑郁、生活信心不足、 增加心血管系统并发症是运动较少最直接的后果。

但是剧烈运动使CKD患者安全得不到保障，可能引起肾功能急剧恶化，心律失常，有氧运动和运动处方的提出，使问题得以解决。

实验证明，科学而规律的有氧运动，不仅不加重慢性病患者的病情，还改善能使患者总体生活质量，对患者的生活产生积极的影响运动疗法改善炎症，肾脏结构重塑、提高运动耐力，改善肾功能，营养障碍的患者， 运动刺激肌肉蛋白的合成，提高肌肉的质量。

运动疗法是对营养疗法、药物疗法、 透析疗法的补充和促进，运动处方的开具、运动疗法的常规化、日常化是我们的目标，安全是运动处方的目标，也是根本，心肺运动实验CPET来评估安全性， 制作运动处方，能寻找到一个安全、科学的运动方法，使众多的慢性肾脏病患者受益。

但基于个体化的差异，病情的不同，运动疗法需居家及患者长期坚持，需要社会及患者更深一步的普遍认可，才能使运动疗法常态化，这也是我们的长期目标。