“你说我叔之前跑步还能跑两公里，这阵子走个几百米都气喘，腿软得厉害，他体检说肝功能不太好，会不会跟这个有关？”

提问的是个在健身房打工的小伙子，他叔55岁，原来是厂区工人，身体不壮但也不虚。

退下来之后开始晨练，起初状态不错，后来慢慢运动时越来越没劲儿。

他们家一直没把这事当回事，只以为是年纪原因。

直到查出肝功能异常、胆红素升高、白蛋白下降，才开始回想这些变化是不是早有迹象。

多数人认知里，肝脏问题不外乎是黄疸、转氨酶高、肝区疼。

但很少人注意到，肝脏是一个能影响全身代谢的器官，早期损伤常常不表现在实验室数值上，而藏在运动过程里。

一个人的运动表现，其实是肝脏功能的“前哨站”。

肝脏负责合成、转运、解毒、储能，还是人体主要的糖原仓库和蛋白质制造车间。

运动需要能量、耐力、血液调节、激素响应，而这些都需要肝脏参与。

一旦肝细胞开始退化、代谢减缓，表面上看不出，但运动时的系统响应就会出问题。

不是不能动，而是动不了。

关键不是“累”，而是“能力下降得不正常”。

第一种典型表现是运动耐力异常下降。

平时能走路，现在走个五六分钟就气短，呼吸浅，恢复慢。

这不是心肺出问题，而是血液携氧能力下降。

肝脏合成白蛋白，白蛋白维持血浆渗透压、参与代谢运输。

如果白蛋白低，血液携带营养物质效率下降，组织灌注不足。加上肝功能不全会影响红细胞代谢，导致隐性贫血。

很多肝病早期患者实验室指标都正常，但实际运动时感觉“力不从心”，这是身体在给出信号。

临床上这种运动耐力下降常被误认为“体质差”，其实背后是代谢能力下滑。

研究数据显示，中度肝功能异常人群中，有75%在运动测试中表现出心率恢复延迟、最大摄氧量下降，这不是主观体感，而是有指标变化。

第二个表现是肌肉反应变差，发力不稳，常伴随肌肉酸痛或僵硬。

这是肝性肌病的早期现象。

肝脏合成支链氨基酸，负责维持肌肉代谢平衡。

当肝细胞受损，氨基酸比例失衡，血液中芳香族氨基酸升高，支链氨基酸下降，会干扰神经传导，造成肌肉控制失调。

很多患者运动时会觉得“腿软、脚飘、手发抖”，这些并不是神经问题，而是肌肉受信号干扰。

严重的会出现肌肉消耗、走路姿势变化、肌无力等。

这些症状往往被误认为“老年肌少症”或缺钙，实际查肝酶常有异常升高，特别是谷草转氨酶高于谷丙时更明显。

数据显示，肝硬化人群中超过60%合并肌肉萎缩，即便体型不变，肌肉质量已经下滑。

第三种表现是运动后反应异常，比如走一会就低血糖、头晕，或出汗过多、心悸。这是糖原储备障碍引起的。

健康人运动时先调动肌肉内糖原，然后由肝脏分解肝糖原维持血糖稳定。

肝功能减弱后，糖原储备不足，运动时容易“断能量”，血糖迅速下降。

尤其是快走、骑车、慢跑这类中强度运动，十分钟以内就会出现虚汗、乏力、眩晕，甚至需要吃东西缓解。

这种低血糖不是胰岛素问题，而是供能中断。

肝脏调控糖脂代谢失衡后，也会让运动后的乳酸代谢变慢，导致恢复期延长，出现“越动越酸”“第二天全身疼”的现象。

肝病患者的疲劳感很多来自这种乳酸堆积和糖原供能不足，是慢性过程的反映，而非剧烈运动的后果。

有些人运动时还会感觉头涨、眼发黑、耳鸣，这和肝脏调控血压、分解激素有关。

肝脏失代偿后，醛固酮、雌激素代谢变慢，容易引发血管张力异常。

一动时血压升高或下降都可能发生，血流灌注不稳，脑供血也就容易出问题。

这些表现在日常静息状态下看不出来，但在运动中被放大。

特别是早晨空腹运动、洗澡后锻炼，更容易触发。

再说个容易忽视的点。

肝功能退化后，身体的恢复能力也会变慢。

比如一次运动之后肌肉酸痛持续三天以上，或者稍微出汗就感冒，很多人会归因于“抵抗力差”，其实是免疫系统受到肝脏功能影响。

肝脏生成免疫球蛋白、调节炎症因子释放，一旦系统效率下降，运动引起的小损伤就恢复更慢。

日本一项针对慢性肝病患者的研究发现，即便是轻度运动后，其CRP炎症指标上升时间比健康人延长了48小时以上，说明系统应激调节已减弱。

很多人一直以为肝病是“慢性沉默病”，等到眼黄、肚胀、肝区疼才算事。

其实运动时的异常才是最早线索。

只是大家没想过肝和跑步、走路、拉伸这些动作有关系。

也没意识到，一个“走得比别人慢、容易酸痛”的现象，可能正是肝脏发出的信号。

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参考资料

[1]刘菲菲.别让肌少症“偷走”肝病老人的自由[J].肝博士,2025

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