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本栏文章由医院心血管科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多心血管科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！
面对“头号杀手”威胁，该怎么选择就医
医学指导/大内科吴伟教授、心血管科李荣主任医师
吴辉主任医师、周小雄主任医师
文/心血管科 施家希、王晓龙
心血管病是造成我国居民死亡的首要原因。2019年我国心血管病死亡人数居于城乡居民疾病死亡构成比的首位，并仍处于上升趋势，已造成严重的卫生经济负担。农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平（见图1）。因此，心血管疾病也被称为危害人们健康的“头号杀手”。研究表明，高血压、血脂异常、糖尿病、超重和肥胖，以及吸烟、缺乏运动、高盐高脂饮食、心理应激、熬夜和失眠、健康素养水平低下等都是心血管疾病的危险因素。其中，健康素养水平低下的人，对健康常识以及相关疾病防治缺乏正确的认知，常常表现为“寡人无疾”“若无其事”，还说“能吃能喝能睡，看什么病？”，更有甚者“有病不信医，只相信自己”，或有人出现不良情绪如焦虑、抑郁，拒绝积极配合医生的诊疗，从而影响治疗效果，最终增加了死亡风险。因此，普及心血管疾病预防知识，促进老百姓对健康认知与保健行为的形成，提高城乡居民心血管疾病防治素养水平，减少或推迟心血管疾病的发生，是心血管疾病防治的良策。
图1 2020年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比
常见心血管病的类型
心血管疾病防治的主要任务要瞄准关系国计民生的常见病、多发病包括重大疾病，包括冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病。
（1）冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，可严重危及人的生命。本病早期可能无明显症状，仅表现为运动平板试验异常，或表现为体力劳动后出现的胸前区闷痛不适，休息后缓解。
部分患者可出现典型的心绞痛症状，即体力活动、情绪激动等诱发的心前区疼痛，多为压榨痛或憋闷感，向上可放射至左肩、臂。或出现劳累后的呼吸短促、极度疲劳。通过健康体检，心电图检查可发现ST段的抬高或者压低，T波的低平或者倒置，Q波的形成等等；心脏彩超可发现室壁运动异常、室壁瘤形成、心脏扩大等改变。目前，诊断冠心病的“金标准”是住院行冠状动脉造影及血管内成像技术，可以明确冠状动脉有无狭窄，了解狭窄的部位、程度、范围等。
（2）高血压，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压病患者总数的90%以上，是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。一般认为，原发性高血压是一种终身性疾病，与遗传因素有关，尚无可彻底治愈高血压病的药物，故患者常须终身服用相关药物以控制血压，减少靶器官损害。继发性高血压，需要排查是否有引起高血压的基础疾病，如肾脏病（肾小球疾病）、肾上腺疾病（醛固酮瘤或嗜铬细胞瘤）、肾动脉狭窄、柯兴综合征、甲亢等。
本病大多起病缓慢，缺乏典型临床表现。绝大部分患者仅在测量血压时，或发生心、脑、肾等并发症时才通过体检发现本病。部分患者可有头晕、头痛、颈部紧张感、疲劳、心悸、失眠等，常在紧张或劳累后加重。
（3）心力衰竭，简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍而引起心脏循环障碍症候群，是众多心血管疾病发展的终末阶段（多为慢性心衰），也可因为急性心脏病并发急性心衰。按发病缓急可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，按照部位可分为左心衰、右心衰和全心衰竭。左心衰竭在临床上最为常见，主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低，患者主要症状为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，甚至端坐呼吸。不典型症状包括咳嗽、咳痰、疲劳、乏力等。单纯右心衰竭较少见，主要表现为体循环静脉淤血，患者可见由于胃肠道及肝淤血导致的腹胀、厌食、呕吐，水肿是右心衰的典型体征，首先发生在身体下垂部位。全心衰竭则同时具有左右心衰的临床表现。
对患者日常生活的问诊，作为临床基本判断。六分钟步行试验是本病最简便、无创的检查方法，要求患者在一个平直的走廊里尽量快走，患者在行走过程当中一旦出现胸痛、胸闷、大汗、面色苍白等症状要立即停止，并根据6分钟患者的步行距离来评估心脏的功能。对患者进行体格检查是医生判断心衰的基本要求，常用的理化检查可进行心电图、X线胸片（或胸部CT）、心脏彩超、血液指标脑钠肽（BNP）或脑钠肽前体(NTpro-BNP)等。
（4）心律失常，又叫“心律紊乱”，是指心跳不规则，或过快、或过慢等病症的总称。心律失常是一种常见的心脏疾病，轻者可能毫无症状，重者则可能发生猝死。
①心房颤动（简称房颤），是临床最常见的持续性心律失常之一，显著增加患者死亡、卒中、心力衰竭、认知功能障碍和痴呆风险，严重影响患者生活质量。我国的房颤发病率为0.5%-1%，随着年龄的增长，房颤发生率成倍增加，在80岁以上人群中发病率高达15%。房颤症状的轻重受心室率快慢的影响，心室率不快时患者可能无明显不适，少数可有心悸、胸闷、气短等症状；当心室率超过150次/分时可诱发心绞痛或心力衰竭。高血压、冠心病、风心病是最易并发房颤的心血管疾病，房颤患者发生栓塞性并发症的风险将明显增加。
心电图对房颤具有确诊价值，表现为正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等f波，f波的频率多为350～600次/分，心室律绝对不齐。完善心脏超声对明确病因、了解预后有显著获益。
②病态窦房结综合征，是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和(或)窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。该病不仅表现为心脏最高“司令部”——窦房结发热病变，还常表现为全传导系统的病变，与房室传导阻滞并存，如“双结病变”。本病主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑曚、眩晕（6％-11％）、晕厥（40％-60％）、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。典型表现是心电图检查提示持续而显著的窦性心动过缓（心率<50次/分），且在运动、发热、剧痛时心率仍明显少于正常人群（60-90次/分）提示病态窦房结综合征。
③房室传导阻滞，是指激动从心房传至心室的过程中因房室传导系统某些部位的不应期异常延长，引起激动出现传导延缓、部分传导中断甚至全部传导中断的现象。房室阻滞分为一度、二度及三度。其中一度、二度又称为不完全性房室阻滞；三度房室阻滞又称为完全性房室阻滞。临床上，三度房室传导阻滞的患者常见晕厥，甚至胸痛、心悸、呼吸困难，心电图检查可初步诊断本病，后期往往需要通过安装永久起搏器进行治疗。
④起搏器相关的心律失常：心脏起搏器植入术是治疗严重缓慢心律失常的有效方法，但由于原来的心律失常仍可能存在，或者由于起搏器功能异常均可能引发新的心律失常。因此，准确识别和处理此类心律失常是术后随访和管理的重要内容。心脏起搏器植入术后患者应在3-6个月随访1次，出现不适症状时应即刻就诊。应避免接触与身体有直接震动或会发出电磁波的电器,不要靠近高磁场的区域，如变电站、理疗设备及激光等设备。
心血管病的亚专科亚专业分化治疗
现代中医临床医学发展形成了显著的特点：①必须“五诊十纲”，坚持辨病为先，病证结合，辨证为主，建立“望、闻、问、切、查”的诊疗新程式，运用八纲辨证+辨已病辨未病，从而凸显治未病优势；②“内科外科化、外科微创化”，大多数疾病应用无创检查或治疗，一些疾病则需要应用微创化诊查措施，以达到病证结合精准化治疗；③专科必须走亚专科、亚专业分化的道路，专科专病专家专治；④倡导中西医结合，优势互补，尤其发挥中医“简、便、廉、验、安、感”的体验；⑤实施“医疗-康复-预防-养生”的链条式服务；⑥回归人文，任何疾病医治都要强调五大处方：药物处方、运动处方、饮食处方、心理处方、戒烟处方。
（1）冠心病治疗：目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌减低病死率。治疗策略主要包括中医治疗、西药基础药物治疗、介入手术和外科搭桥治疗。
规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，越早越好，时间就是心肌！
冠心病患者可选择我院心血管一科（冠心病科）门诊或住院治疗。院内特色制剂：益心活血丸、丹七活血丸。
（2）心力衰竭治疗：包括病因治疗和对症治疗。病因治疗包括心脏原发疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。对症治疗一般围绕减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内水钠潴留等方面。基础治疗包含“黄金四角”方案，中医辨证论治。院内特色制剂：心阴片、心阳片。
患者可选择我院心血管科二科（心力衰竭、高血压病科）门诊或住院治疗。
（3）高血压病治疗：一般遵循小剂量起始原则，初始治疗时应采用较小的有效治疗剂量，或者小剂量药物联合；优选长效降压药物，以有效控制24小时血压，平稳控压，单药治疗不达标时考虑联合降压，也可以考虑早期联合用药治疗；应充分考虑患者个体情况，以及耐受性与个人意愿选择合适的降压药物。中西医结合具有优势互补优势。院内特色制剂：补肾益心片、调平康、眩晕康。
建议患者可选择我院心血管科二科（心力衰竭、高血压病科）门诊或住院治疗。
（4）心律失常治疗：无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，一般无需特殊治疗。早期节律控制可改善部分房颤患者的预后；合并器质性心脏病的患者，部分药物甚至可能恶化预后。因此，本病治疗目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的是控制心律失常。
多数情况下，基础心脏病、心功能或心肌缺血是决定心律失常预后的重要因素。心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。但是对于症状较严重且影响生活质量，甚至危及生命的心律失常常需要积极治疗，包括药物、手术及两者联合应用。
心律失常的治疗措施常分为药物治疗和非药物治疗两种，抗心律失常药物治疗是绝大多数心律失常病人的首选治疗措施；非药物治疗包括心脏电复律、射频消融、人工心脏起搏器等治疗措施。
建议患者选择我院心血管三科（心律失常科）门诊或住院治疗。常用中成药：参松养心胶囊、稳心颗粒、心宝丸等。
小结
心血管疾病是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。我院心血管科现有三个专科病区（①冠心病科、②心力衰竭与高血压病科、③心律失常科），愿为广大心血管病患者提供优质人文服务和中西医学技术服务。欢迎广大患者选择我院心血管科门诊或住院部就诊咨询。
参考文献
[1]The Writing Committee of the Report on Cardiovascular Health and Diseases in China.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(06):583-612.
[2]急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J].中国急救医学,2022,42(08):648-670.
专家介绍
吴 伟
二级教授、博士生导师
博士后流动站合作教授
广东省名中医，广东省高校教学名师，广东省高校特支教学名师，国医大师邓铁涛教授学术继承人
广州中医药大学第一附属医院大内科主任，内科学教研室主任，医院胸痛中心医疗总监、房颤中心医疗总监
国家教育部本科一流课程、拓金课程《中医内科学》负责人
主编国家“十三五”“十四五”规划教材《中医内科学》5部
中华中医药学会心血管病分会副主任委员
中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员
中国中西医结合学会血管-脉络病专业委员会副主任委员、心血管病专业委员会常委
广东省中医药学会心血管病专业委员会主任委员
广东省中西医结合学会心血管病预防专业委员会主委
主持和参与国家自然科学基金课题7项，主持和参与省部级课题10项，主编或参编著作15部，发表学术论文334篇，其中SCI 21篇。
【擅长】运用中医、中西医结合方法治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常；血脂异常、糖尿病等心血管危险因素管控；擅长冠脉介入及起搏器植入技术。
【出诊安排】周一、四上午（南楼岭南名医门诊4楼7室），周三下午（门诊楼4楼5室）。
专家介绍
李荣
心血管一科（冠心病科）主任
内科第一党总支第一党支部书记
主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，德国访问学者，广东省第二批中医优秀临床人才
心血管一科（冠心病科）主任，内科第一党总支第一党支部书记，主任医师，医学博士，博士研究生导师，博士后合作导师，德国访问学者，广东省第二批中医优秀临床人才
师承吴以岭院士、国医大师严世芸教授、全国名中医黄永生教授
国家华南区域中医心血管诊疗中心负责人
国家中医药管理局心血管重点专科负责人
中国老年医学学会中医药分会副会长
中国民族医药学会循证医学分会副会长
广东省中西医结合学会心血管病康复专业委员会主任委员
中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专委会副主任委员
中华中医药学会心脏介入专业委员会常委兼副秘书长
中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会常委
2016 年被评为广州市“羊城好医生”
2019年-2021年连续三年选入《岭南名医录》，2022年被评为“我最喜爱的岭南大医生”。
【擅长】运用中医药、中西医结合治疗冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常、血脂异常等心血管疾病；冠心病复杂病变介入治疗及左心耳封堵等技术。
【出诊安排】周二（门诊南楼8楼19诊室）、四上午（2号楼4楼1号诊室）
专家介绍
吴辉
心血管二科副主任（心力衰竭、高血压科）
主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师
第四批全国中医临床优秀人才
心血管二科副主任（心力衰竭、高血压科），主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，第四批全国中医临床优秀人才。
现任广州中医药大学第一附属医院心血管副主任。
学术兼职：兼任广东省中西医结合学会双心医学专业委员会主任委员、世界中医药学会联合会高血压病专业委员会理事兼心脏保护学组副组长、世界中医药学会联合会动脉粥样硬化分会常务理事、世界中医药学会联合会介入心脏病学会理事；中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组委员；中国医学教育学会心血管病专业委员会副主任委员；广东省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会心力衰竭专业委员会副主任委员等职。
主持及参与国家级及省部科研课题10余项，在研国家级课题1项，省级课题1项。主编副主编专著两部，参编专著及教材9部，担任《Heart and Mind》杂志编委；发表学术论文50余篇。所获成果：参与获得中华中医药学会科技一等奖1项、教育部科技进步一等奖1项、广州中医药大学科技成果特等奖1项。
【擅长】运用中医、中西医结合方法治疗心力衰竭、高血压、冠心病等；难治性心衰、难治性高血压的诊治；冠脉复杂病变介入。
【出诊安排】周二上午（门诊楼四楼5号室）；周四下午（门诊南楼716）；周日上午（门诊楼四楼1号室）
专家介绍
周小雄
心血管三科（心律失常科）副主任。主任医师，医学博士。
美国俄克拉荷马大学电生理中心访问学者。广东省名中医师承继承人。
从事中西医结合心血管疾病防治15年。
【擅长】各快速性心律失常、心房纤颤导管消融术和器械植入、冠心病介入等，常见心血管疾病中西医结合诊治。
【出诊安排】周一上午（门诊楼4楼5室）；周四下午（门诊楼4楼3室）；周二下午南楼四楼心衰门诊
温馨提示
请关注下方“广州中医药大学一附院”或“广州中医药大学第一附属医院” 公众号。关注后进入页面菜单栏“就诊助手”或“门诊服务”，搜索“医生姓名”即可挂号。
校对：黄嘉扬
编辑：叶慧柔
复核：王爔晨、潘钰桦责编：刘庆钧
审定：刘苡婷
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