【摘要】目的：探讨基于“互联网+”护理模式干预在盐城市老年慢性病居家护理中应用价值。方法：选取2023.01~2025.01盐城市第一人民医院收治的130例盐城市老年慢性病患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组、对照组，每组65例。对照组以常规护理干预，观察组采取基于“互联网+”护理模式干预。评估两组患者的自我护理能力评分、负性情绪评分、应对方式能力、遵医行为评分、生活质量评分、护理满意度。结果：干预后，观察组自护能力评分量表(ESCA)评分高于对照组（P
【关键词】老年患者；慢性病；互联网+；护理模式；应用价值；自护能力；生活质量
Analysis of the application value of intervention Based on the "Internet +" nursing Model in Home Care for Elderly Chronic Diseases in Yancheng City
Yan Xiaoou, Ji Dan, Yang Weiyun, Gu Chunfang
The First Peoples Hospital of Yancheng City, Jiangsu Province, Jiangsu 224006，China
[Abstract] Objective: To explore and analyze the application value of intervention based on the "Internet +" nursing model in the home care of elderly chronic diseases in Yancheng City. Methods: A total of 130 elderly patients with chronic diseases in Yancheng who were admitted to the First Peoples Hospital of Yancheng from January 2023 to January 2025.were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group by the random number table method, with 65 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention, while the observation group adopted the intervention based on the "Internet +" nursing model. The self-care ability score, negative emotion score, coping style ability, compliance behavior score, quality of life score and nursing satisfaction of the two groups of patients were evaluated. Results: After the intervention, the score of the Self-Care Ability Scale (ESCA) in the observation group was higher than that in the control group (P
[Key Words] Elderly patients; Chronic diseases; Internet plus; Nursing mode; Application value; Self-protection ability; quality of life
我国作为一个人口大国，加之近年来的老龄化步伐的加快，有着庞大的老年群体，截至 2020年，中国60 岁及以上人口已达 2.64亿，占总人口的18.7%，中国已进入快速老龄化阶段，预计到2050年，老年人口将超过4亿[1-2]。老龄化社会的到来使得慢性病患者的数量急剧增加，尤其是心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，慢性病已成为全球主要的健康威胁，占据了全球疾病负担的 70%以上。随着老龄化加剧和慢性病患者增多， 传统的医疗机构护理模式已无法满足需求，居家护理服务因其便捷性、 经济性和个性化护理的优势， 成为越来越多老年慢性病患者的首选[3-4]。目前，居家护理服务在资源配置、服务质量、专业人才等方面存在诸多不足，尤其是在中小城市和农村地区，服务覆盖率和质量较低，因此导致老年慢性病居家护理的效果较为一般，不利于患者的居家康复，有必要采取相应的护理干预措施以提升老年慢性病居家康复效果[5]。互联网、 物联网、大数据、人工智能等技术的快速发展为居家护理服务提供了新的解决方案。通过“互联网+”，可以实现远程监控、健康管理、智能诊断等功能，提升护理服务的效率和质量[6]。为此，本文以我院收治的盐城市老年慢性病患者为研究对象，给予“互联网+”护理模式干预，评估对患者的居家康复护理的应用效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2023.01~2025.01盐城市第一人民医院收治的130例盐城市老年慢性病患者为研究对象，以随机数字表法分为观察组、对照组，每组65例。观察组：男性/女性35/30例，年龄60~84岁，平均（68.98±6.05）岁，体质指数（BMI）18~28kg/m2，平均（22.87±2.78）kg/m2，疾病种类：高血压23例、糖尿病20例、冠心病12例、慢性阻塞性肺疾病10例；对照组：男性/女性32/330例，年龄63~85岁，平均（70.29±6.32）岁，BMI 18~29kg/m2，平均（22.98±2.84）kg/m2，疾病种类：高血压25例、糖尿病21例、冠心病10例、慢性阻塞性肺疾病9例；组间一般资料对比无差异性(P>0.05)。纳入标准：① 均为本院收治的盐城市老年慢性病患者；② 患者年龄60~85岁；③ 患者均进行居家康复护理干预；④ 患者精神状态正常，对护理干预措施能够配合完成；⑤ 患者家属对研究内容知情同意；⑥ 方案通过医院伦理学审查批准。排除标准：① 非老年性患者；② 精神障碍性疾病患者；③ 未能完成完整的护理干预研究的患者；④ 评价指标数据有缺项的患者；⑤ 随访期间失访的患者。
1.2 干预方法
对照组以常规护理干预，患者出院时包括对患者的用药知识的宣贯教育、饮食相关知识及注意事项的普及、指导患者进行运动训练和进行相应的出院指导等措施。出院患者进行饮食控制干预、饮食管理、讲解相关疾病的服药知识、运动方式、运动训练内容等，指导患者进行自主的疾病状态的监测，以及身体症状的评估，出现并发症时会及时联系家属或医护人员进行处理干预，嘱患者定期前往门诊复查。
观察组采取基于“互联网+”护理模式干预，主要内容包括：① 组建护理干预小组，成员包括本科室2名医师和5名护师，护士长为小组长。团队成员进行集中业务培训，以理论授课和临床教学查房的方式掌握“互联网+”护理模式的理论和操作要点，并对老年慢性病居家的基础护理干预措施进行巩固学习，能够将“互联网+”护理模式与老年慢性病基础护理干预措施相结合。②“互联网+”平台的创建：依托医院的微信公众号平台创建盐城市老年慢性病居家护理的“互联网+”平台，将老年慢性病患者的健康数据（如血糖、血压、心率等）进行收集和整合。例如，患者或家属可以通过智能设备将测量的健康数据上传至平台，医护人员能够实时查看并分析数据，及时发现异常情况并给予相应指导。③ 开展远程健康监测：借助可穿戴设备、智能健康监测设备等，对老年慢性病患者进行远程健康监测。实时采集患者的生理数据，并通过无线网络传输至医护人员的终端设备，使医护人员能够随时了解患者的健康状况，及时发现潜在问题并进行干预。④ 在线健康教育：通过微信公众号、视频号、抖音等新媒体平台，推送慢性病相关的健康知识、护理技巧、康复指导等内容。例如，制作图文并茂的科普文章、生动形象的短视频等，帮助患者和家属更好地了解疾病知识，提高自我管理能力。此外，还可以定期举办线上健康讲座，邀请专家进行直播讲解，解答患者和家属的疑问。⑤ 个性化护理干预：根据患者的具体病情、身体状况、生活习惯等因素，通过互联网平台为每位患者制定个性化的护理计划。护理计划包括用药指导、饮食建议、运动方案、心理支持等方面，确保患者在居家环境中能够得到科学、合理的护理。同时，医护人员还可以通过线上平台对患者的执行情况进行跟踪和评估，及时调整护理计划。⑥ 心理支持干预，关注老年慢性病患者的心理状态，通过互联网平台提供心理干预和支持。定期推送心理健康知识、心理调适技巧等内容，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。对于心理问题较为严重的患者，可以安排专业的心理医生进行在线心理疏导或咨询。⑦ 智能提醒干预，基于互联网＋平台开发智能提醒功能，帮助老年慢性病患者更好地管理自己的健康。包括设置用药提醒、复诊提醒、检查提醒等，通过手机短信、微信消息或APP推送等方式，提醒患者按时服药、定期复诊、按时进行各项检查，有效提高患者的治疗依从性，确保治疗的连续性和有效性。⑧ 基于“互联网+”平台随访指导，每天定时在微信群与患者开展交流，接受患者的咨询，为患者的康复护理提供建议，每天咨询时间不少于30min，指导患者根据个人实际制定坚持服药、接受延续护理、生活和工作计划。并在线上平台推送专家坐诊信息，结合患者门诊随访的时间，提醒患者按时返院复诊。两组患者均干预3个月。
1.3 评价指标
(1) 自护能力评分比较：以ESCA评估自护能力(自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识)，得分为32、24、48、68分，得分越高自护能力越好[7]。(2) 心理状态评分对比：采用SAS、SDS评估患者的心理状态，得分范围均为0~100分，分值越低患者焦虑、抑郁状态程度越轻[8]。(3) 应对方式能力评分比较：采用SCSQ评估应对能力，其中积极应对36分，消极应对24分，积极应对分值升高、消积应对分值降低则应对能力越强[9]。(4) 遵医行为评分对比：于干预前后采用自制遵医行为评分量表评估遵医用药、规律饮食、规律作息、定期复查，以十分制计分，得分高者遵医行为好[10]。(5) 生活质量对比：以GQOLI-74评估生活质量包括生理、心理、周围环境和社会功能，每项均100分，与生活质量成正比[11]。(6) 患者满意度对比：对比患者满意度包括非常满意、满意和不满意，总满意率=非常满意%+满意%。
1.4 数据分析
SPSS 25.0处理数据，计量、计数数据以(±s)、[n(%)]表示，采用t、2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1 自护能力评分比较
干预后，观察组ESCA评分高于对照组（P
表1 自护能力评分比较(分，±s)
注：与本组患者干预前比较，*P
2.2 两组负性情绪评分比较
干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P
表2 心理状态评分比较(±s)
2.3 两组应对方式能力评分比较
干预后，观察组SCSQ评分均优于对照组（P
表3 两组应对方式能力评分比较(±s)
2.4 两组遵医行为评分比较
干预后，观察组遵医行为评分高于对照组(P
表4 两组遵医行为评分对比(±s)
2.5 两组生活质量评分比较
干预后，观察组生活质量评分均高于对照组（P
表5 生活质量评分比较(±s)
2.6 两组护理满意度比较
观察组护理满意度高于对照组（P
表6 两组护理满意度对比[例(%)]
3 讨论
随着人口老龄化步伐的加快，老年人群的数量在不断增加，使得慢性病患者的数量急剧增加，尤其是心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等疾病成为危害老年人群患者生命健康安全的重要疾病，而这些慢性疾病的病程通常较长，患者需要经历较长时间的居家康复护理，而居家康复护理缺乏医护人员的指导，患者及家属自身的疾病管理能力不足，影响患者的居家康复效果[12-13]。盐城市是江苏省老龄化较为严重的地区之一，老年人口比例高于全省平均水平。随着老龄化加剧，老年慢性病患者的护理需求日益增加。盐城市在居家护理服务方面尚处于起步阶段，服务覆盖面有限，专业护理人员短缺，服务质量参差不齐。如何提高本地区老年慢性病居家护理干预效果也是目前研究的重要方向[14]。
本文中观察组给予基于“互联网+”护理模式干预，取得了良好的干预效果，表现为观察组患者的ESCA评分均高于对照组，表明基于“互联网+”护理模式干预可提升老年慢性病患者的自护能力。这是因为“互联网+”护理模式是一种新型的护理干预模式，是以互联网线上平台为依托，对患者进行一系列的干预措施，可以实现远程监控、 健康管理、 智能诊断等功能，提升护理服务的效率和质量。能够整合医院、护士、互联网等多方资源，形成闭环式的居家护理服务体系[15-16]。通过互联网平台，医护人员可以根据老年慢性病患者的具体病情、身体状况、生活习惯等因素，为其制定个性化的护理计划。在干预过程中增加医患间的沟通，利用互联网平台建立医患沟通渠道，方便患者和家属随时与医护人员进行沟通和交流，及时的沟通能够帮助患者更好地理解自己的病情和护理要求，并且通过远程线上病情监测、线上健康教育和心理支持干预、家属参与等多种措施，可提升患者的自我护理技能[17]。老年慢性病患者受到病情程度的影响，会使得患者出现各种负性情绪，本文观察组干预后患者的SAS、SDS评分均低于对照组，表明基于“互联网+”护理模式干预能够降低患者的负性情绪，这是因为在该护理干预模式中将心理支持干预作为一项重要内容，通过对患者进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。定期推送心理健康知识、心理调适技巧等内容，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，进而提升患者的心理健康状态[18]。老年慢性病患者多存在应对方式能力不足的问题，本文观察组干预后的SCSQ评分均优于对照组，表明该护理干预模式能够提升患者的应对方式能力，这是因为“互联网+”平台的应用，通过线上健康教育、远程健康监测和个性化护理干预等多项干预措施，提升患者对疾病认知程度，并且在医护人员的线上指导下，有助于患者自护能力的提升，由此改善患者的应对方式能力[19]。在遵医行为评分比较中，观察组各项评分均高于对照组，表明该护理模式提升患者的遵医行为，这是因为“互联网+”护理干预的实施，医护人员能够实时为患者提供线上指导，通过健康宣教和远程健康监测，心理疏导干预以及个性化护理干预，线上智能提醒干预以及线上平台随访指导等多重措施，提升患者的遵医行为。在生活质量评分对比中，观察组各项生活质量评分均高于对照组，表明该护理干预模式的实施可提升患者的生活质量。这是因为“互联网+”护理模式实施过程中医护人员能够全方位的指导患者的康复过程，使得患者能够更好的完成服药、饮食、休息等康复活动，并为患者制定个体化康复训练方案，督促患者按要求进行康复运动训练，进而提升患者的肢体运动功能[20]。观察组患者经过“互联网+”护理模式干预后，患者的自护能力、负性情绪、应对方式能力、遵医行为、生活质量等均有显著改善，由此提升患者的护理满意度。
综上所述，基于“互联网+”护理模式干预在盐城市老年慢性病居家护理中应用效果显著，可提高患者的自护能力，改善患者负性情绪，提升患者的应对方式能力和遵医行为，改善患者的生活质量，患者的护理满意度良好。
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作者：严晓鸥，季丹，杨卫云，顾春芳（江苏省盐城市第一人民医院）
*注：本文是盐城市社科基金项目（编号：25skB82 ），
项目名称：“互联网+”背景下盐城市老年慢性病患者居家护理服务模式构建研究
