手和脚，哪个干净？不假思索的你一定会脱口而出：“当然手更干净啊，脚经常有臭味，还会生脚气”。在真思索之后你立即反悔：“不对，脚很单纯，整天捂在鞋子里。而手一直到处摸东西，是身体第二大不洁器官”。哈哈，你又不假思索了，你认为菊花是第一大不洁器官？你又错了！除非发生肠道或菊花自身感染，正常情况下菊花比手干净，因为菊花虽然排便，实际上正常人粪便所含细菌为肠道内定植的有益细菌，粪便虽污但不脏，菊花也肯定不是最脏的，至于说便后用手指清理菊花，那是奇葩国的奇葩行为。
知道“吃粪便”治病吗？我可不是调侃。把正常人粪便中的细菌收集洗刷刷之后，再喝进胃内，可以调节肠道菌群，恢复肠道微生态平衡。你吃手指头看看，你爸不打你的手才怪（图1）。即使你坚持认为脚和菊花比手脏，但我告诉你，它们都很低调，不抛头露面，很少直接传播病原体，危害性不大。
图1.手掌摁在琼脂糖上隔夜培养后的结果
研究表明，在医院里发生的感染即医院感染（nosocomial infection），带来的经济损失和对病人的伤害非常大。作为医院感染传播载体之一，手，造成医院感染的最高占比可达81%，比大家想象的经呼吸道传播要高得多。所以在医疗机构，为了降低医院感染率，一直严格要求医务人员严格执行洗手制度，做好手卫生（hand hygiene）。
日常生活中的洗手未必要像医务人员那样严格，但与医院感染同理，人患的各种传染病，以接触传染最多见，其中又以手接触最多。必须给大家提高一个认识“正区”：患流感等呼吸道病毒性传染病，手传播的贡献最大，远远超过吸入含病毒气溶胶发生的感染。所以，我一直呼吁：为更有效预防呼吸道病毒传染，洗手比戴口罩更重要。
你真的懂洗手和会洗手吗？未必！
一、哪些情况下需要洗手
“饭钱便后”，这个观点有些古老，但不过时。就此要特别提出：餐馆和食品加工从业人员，工作期间必会如厕，那便后洗手就是积德了。30多年前我去国外，发现老外的卫生间墙壁上几乎都能看到如图2的标识：“员工返回工作前必须洗手”。我国在这方面做得还不够。
图2，“员工返回工作前必须洗手”（翻译文字）
（一）最重要提醒
1.便前洗手。是的，你没看（听）错。这一点被99.9999%的人所忽略。你是不是觉得缪医生是个洁癖？想象一下：大号和小号时，你的手指都接触哪儿呢？被接触的器官是不是成为你手指传播微生物的“中介”啊？然后呢？
2.性前洗手。是的，你没看（听）错。这一点也被至少三分之二的人忽略了。你是不是觉得缪医生是个洁癖？想象一下：性生活的行为方式很丰富吧？你那手指都接触哪儿呢？老美的CDC网站报告，有69%的男人性前不洗手。另有报告，只有3/10的女性和1/4的男性在性前洗手。竟然no shame？（见图3）。
图3，以上文字剪辑自外媒
3.去医院之后。无论是看医生、做化验、缴费、做各种检查和取药，几乎不可避免地要接触到潜在的病原体。纠正大家一个认识误区：心内科最干净、最安全。错！感染科最干净和安全，因为感染科医护人员的防感染意识最强。
（二）次重要提醒
1.数点货币后必须洗手。感谢AI，感谢智能手机，支付宝和微信支付让人们极少接触货币了，如今即使在路边摊头买一斤鸡毛菜，农民大妈也会给你提供一个付款二维码。但不可否认，纸币上的细菌和真菌超多，看看纸币病原菌培养结果吧（图4）。这虽然、肯定、一定不会降低你渴求货币的热情，但看起来恶心吗？
图4.美钞在培养基里储存24小时后的原形
2.进入家门或办公室门之后必须洗手。“入门”之前，你的双手有太多机会接触各种物件，包括公共交通工具的扶手、拉环和拉门（杆），更别说你中途还去了一趟超市、银行或菜场。
3.对，菜场！买菜回到家里的第一件事应该是洗手，然后再收拾菜品，收拾完了还得洗手。顺便说一句：坚决反对把蔬菜搁在饭桌上摘剪，不只是病原微生物，蔬菜中可能含有多种寄生虫卵。
（三）其他提醒
1.室外工作，或清理居家（不仅仅是家居），或种花养鸟后都必须洗手。
2.伺候小鸟或宠物之前也必须洗手，幼小的宠物狗猫，尤其是宠物猫很容易被主人的手传播各种疾病。我家CC买来时不过2000多元，成为家庭一员不到2个月就发热（感染）了，住院一周，治疗花费超过2000元。CC的坐姿很特别（图5）。
图5. CC（缪心一）坐在她哥哥的床上
二、洗手的目的
再次不假思索：洗手就为了去除手上沾染的病菌呗！这话只说对了三分之一左右。非医务人员洗手的最主要目的是去污，有效去污后，就不必担忧病原微生物没有被洗掉，认清这一点非常重要。
皮肤是人体的最大器官（见图6），不是之一，功能也同样强大。皮肤分为表皮和真皮两层。很显然，真皮层在表皮层之下，它又有三个重要的器官，分别是汗腺、毛囊和皮脂腺。这三个器官一直在通过表皮层与外界沟通，它们中都含有“常居菌”，对某一个个体而言，甚至一家人，真皮下的常居菌的种类是相对固定的，也基本上是无害的，并构成了皮肤的正常菌群生态系统一部分。然而，如果表皮长期被有害病原微生物沾染，那么就有可能入侵到真皮层，那可是洗不掉的。作为医生，我双手皮肤真皮层的常居菌种类和数量与家人可能不同。
图6.皮肤解剖结构
洗手，主要是在洗掉表皮层污物的同时洗去微生物（见图7）。与真皮里的常居菌相对应的，表皮上可以随着去污而洗得掉的细菌称之为暂居菌。当然，手的表皮被真菌感染，尤其是甲癣，那个真菌可不是暂居菌，无论如何是洗不掉的，需要局部甚至全身抗真菌或其他治疗。但勤洗手就更重要。
图7.皮肤解剖结构和表皮微生物构成
污，是一个很宽泛的概念，病原微生物固然是污，油污是污，人和宠物的排泄物是污，腐烂的食品或动植物是污，各种有毒有害的化学物质也是污，所以，为去污而洗手，其目标范围也是很宽泛的，最终目的是保持手部皮肤健康，进而保持身体健康。需要特别提醒的是：皮肤是天然的免疫屏障，皮肤分泌的物质也能在局部杀灭病原体。普通洗手，不能完全清除手上的微生物，也没有必要完全清除，多数暂居菌以及进进出出的常居菌还与皮肤的其他成分构成了皮肤的微生态系统，有些细菌或真菌对人体是有益的。所以，洗手要勤快，但不能过度，否则会伤害皮肤健康。
谨记：手接触到各种物品后，洗手未必是为了防止病原体侵入体内，避免有毒有害物质通过手“吃”到肚子里，也是重要目的。
（来源：缪晓辉论健）
