“医生，我只是腰疼吃了点止痛药，怎么突然查出肾功能不正常？”
在门诊，我们常常遇到类似问题。很多患者没有高血压、糖尿病，却因为“止痛药吃多了”，不知不觉进展成肾衰。
今天我们就来聊聊：止痛药是怎么伤肾的？哪些类型特别危险？肾病患者到底能不能吃？
一、不是所有止痛药都安全，乱吃真能毁肾
很多人认为“止痛药不就是普通药，疼了吃一粒”，但其实：
肾脏就像一台过滤机，而止痛药中的某些成分，恰恰可能堵住这台机器的“排水口”。
尤其是非甾体类抗炎药（常见的有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等），会干扰肾血流调节，使肾小球滤过率（即肾脏“过滤能力”）骤降。
有基础肾病、老年人、糖尿病人群，一旦用药不当，甚至会短时间内诱发急性肾损伤。
二、长期吃止痛药，肾脏可能“慢慢报废”
真实研究告诉我们，止痛药对肾脏的伤害，不只限于“短期内影响”，更可能带来长期隐患。
非甾体类止痛药与慢性肾病直接相关：长期使用非甾体类药物（如布洛芬、双氯芬酸等），可引发“镇痛剂肾病”，表现为慢性间质性肾炎、肾乳头坏死等不可逆损伤。在一项系统回顾中发现，老年患者和原本就肾功能偏低的人，更容易发展为终末期肾衰竭(Chebotareva & Lysenko, 2022)。长期使用含对乙酰氨基酚药物也不安全：美国一项病例对照研究显示，每天服用对乙酰氨基酚的人，患慢性肾病风险是普通人群的3倍，且这种风险与服药频率和持续时间相关(Sandler et al., 1989)。长期服用阿片类止痛药（如曲马多、吗啡）也增加死亡和透析中断风险：一项针对透析患者的分析指出，使用阿片类止痛药者的住院率和死亡率显著上升(Kimmel et al., 2024)。三、肾友用药怎么选？医生建议这样做
不是所有止痛药都“碰不得”，但一定要选得对、用得慎。
建议如下：
避免长期、自主服用非甾体类止痛药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等，应在医生指导下短期使用，且必须关注肾功能变化。优选肾友相对安全的止痛药：对乙酰氨基酚：剂量受限下相对安全，但不宜长期高频使用。曲马多、丁丙诺啡等弱阿片类：可在医生指导下使用，尤其适用于透析患者，但需密切监测不良反应(Tobin et al., 2021)。肾病患者出现疼痛，建议先明确原因再对症处理：很多“腰痛”其实可能是肾囊肿、尿路感染、骨质疏松、结石等不同病因，盲目吃药可能延误病情。有基础肾病的患者用药期间需监测：每1～3个月检测肾功能指标（肌酐、尿素氮）、电解质、尿蛋白水平，防止潜在伤害。四、医生不是要你“忍着痛”，而是帮你“安全止痛”
我们理解，有些慢病患者真的是“天天疼”“只能靠药”，但用药这件事，不只是“管不管用”，还得看“付出的代价值不值”。
作为肾内科医生，我们最怕看到的不是肾友吃药，而是悄悄吃、不问医生、长期吃——
这些行为，才是真正让肾脏“无声衰竭”的元凶。
你长期吃止痛药吗？你知道它可能影响肾功能吗？欢迎留言说说你的经历，我会一一回复、解读！
参考文献：
Chebotareva, N., & Lysenko, L. (2022). Kidney injury associated with non-steroid anti-inflammatory drugs. Nephrology and Dialysis.
Sandler, D. et al. (1989). Analgesic use and chronic renal disease. The New England Journal of Medicine.
Kimmel, P. L. et al. (2024). Opioid Prescriptions for US Patients Undergoing Long-Term Dialysis or with Kidney Transplant. Journal of the American Society of Nephrology.
Tobin, D. G. et al. (2021). Opioids for chronic pain management in patients with dialysis-dependent kidney failure. Nature Reviews Nephrology.
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